sábado, 9 de julio de 2016

Fin de curso

Llegó, por fin. Fin de curso y vacaciones en el horizonte.

Ha sido un año complicado, quizá por eso he bajado en número de publicaciones por aquí, pero ha merecido la pena.

Termino otra etapa, un pasito más hacia la meta fijada, un paso más cerca.

El curso que entre después de verano también volverá cargado de proyectos, ideas, compromisos y trabajo.

Feliz verano, nos vemos en las consultas a partir de septiembre.

domingo, 6 de marzo de 2016

OPTOM 2016



Dentro de un mes se celebra el 24 congreso internacional de optometría, contactología y óptica oftálmica - Optom 2016.
Como en otras ocasiones, he propuesto varios trabajos y éstos son los 3 que presento, uno en formato comunicación oral y 2 en formato póster.

El último va a nombre de una compañera porque las normas del congreso impiden presentar más de 2 trabajos por autor.

Creo imprescindible en cualquier profesión sanitaria asistir a eventos y cursos de formación continuada, más aún en nuestro campo como optometristas, en el que últimamente la investigación y desarrollo parece ir en alza.

Por mi parte, espero veros el viernes a las 10-30h en la sala N-105 para hablar de paquimetría corneal ;)

jueves, 11 de febrero de 2016

Refracción según coeficientes de Zernike




Aberraciones. 

Tengo que reconocer que es un tema que me gusta. Algo un poco abstracto, muchas veces mal entendido por explicaciones obtusas o simplemente porque nadie ha sabido transmitir bien todo lo que aportan. Hasta que das con la tecla, se hace la luz y entonces todo es maravilloso.

Esta vez quiero aportar un poco de luz en aberraciones corneales de bajo orden. Siempre se ha dicho que las aberraciones de bajo orden no son importantes porque son las que se compensan con sistemas ópticos convencionales (gafas, lentillas...) pero ¿de verdad tienen tan poca gracia para que no merezca la pena ni dedicarles 3 minutos?
Bueno, 3 minutos no se, pero una pequeña entrada si que se merecen. Voy.

Z1 y Z2, las grandes olvidadas

Las aberraciones de bajo orden llegan hasta el orden 2; el primer orden es el "tilt" de la imagen producida por un sistema óptico (en definitiva, el efecto prismático) y el segundo orden es el desenfoque y astigmatismo que es lo que siempre se ha dicho que podemos compensar con lentes oftálmicas.

Ahora bien, ¿cómo podemos hablar de desenfoque realizando sólo una topografía corneal? para hablar de desenfoque necesitamos un sistema óptico (por ejemplo, una lente) y un plano imagen (pantalla donde se proyecta la imagen): si la imagen se forma antes o después de la pantalla tendremos desenfoque.
¿Pero en la cornea? ¿porqué al hacer una aberrometría CORNEAL obtenemos un valor de desenfoque si no tenemos en cuenta dónde está la retina?
Ese desenfoque se refiere al desenfoque que sufre el frente de onda de la imagen que pasa por esa córnea respecto al frente de onda "ideal" que atravesaría esa córnea considerando sólo la óptica paraxial. Es decir, si la cornea tiene un espesor y unas curvaturas determinadas, con la óptica paraxial podemos calcular su focal; pero si consideramos las aberraciones vemos que entre la focal proporcionada al frente de onda y la focal "ideal" no siempre es la misma. Ese es el desenfoque al que se refieren estas aberraciones.
Si luego la retina está localizada en la focal conjugada de corneal y cristalino (siempre en óptica paraxial), la refracción residual el ojo será exclusivamente la que nos marquen estas aberraciones corneales.
Por tanto, en ese caso podemos decir que si, (en parte) estas aberraciones son las que corregimos con lentes oftálmicas.

Decía antes que los coeficientes de segundo grado son los correspondientes al astigmatismo y al desenfoque. Tenemos 2 coeficientes de astigmatismo, orientados a 0 y 45º (curiosa la analogía con los cilindros cruzados) y uno coeficiente de desenfoque.

A partir de estos 3 coeficientes podemos calcular la refracción en esfera, cilindro y eje que supone ese error:

El que haya cursado optica biomédica sufrirá un déjà vu al ver estas fórmulas

Es algo casi anecdótico, pues como decía antes, habrá que comprobar que la retina quede localizada en la focal' de cornea-cristalino. Aún así, resulta muy curioso esta aplicación de la aberrometría de bajo orden (o a mi me lo parece, que le voy a hacer)


Para hacer los cálculos más rápido, hice una hoja excel, que como siempre, dejo por aquí por si a alguien le interesa el asunto.

Espero que os entretenga, y que la próxima vez que analicéis una aberrometría no paséis por alto las aberraciones de bajo orden que tienen algo que decir.

domingo, 8 de noviembre de 2015

Curvas de Desenfoque (App Smartphone)

He hablado en más de una ocasión sobre las curvas de desenfoque, tanto en la adaptación de lentes de contacto multifocales como en los pacientes implantados con lentes intraoculares multifocales.
Me parecen una herramienta imprescindible que aunque al principio puede resultar pesada y lenta, reduce el tiempo de adaptación y las pruebas en caso las adaptaciones de lentes de contacto, además de aclarar objetivamente como es la visión de nuestros pacientes.

Esta vez he programado una sencilla aplicación para smartphone android: permite crear curvas de desenfoque en el rango +1.00 a -4.00D, en forma mono o binocular, dibuja la curva dando además la opción de guardar o incluso compartir la curva de desenfoque con otros colegas.


La aplicación está disponible para descarga en Google play (próximamente) y también dejo, como es habitual, la posibilidad de descargar desde este blog, a cambio de un tweet.

Espero que os resulte tan útil como creo que puede llegar a ser.

jueves, 22 de octubre de 2015

Ajuste corneal post cirugía refrativa Láser: Haigis-L

Sobre cálculo de lentes intraoculares en pacientes previamente operados de cirugía refractiva ya he hablado alguna vez en este blog (también aquí), incluso está disponible mi herramienta de 21 métodos de cálculo en este post, por lo que no voy a explayarme demasiado esta vez.

Simplemente presento una sencilla hoja de cálculo para el ajuste de potencia queratométrica con Haigis-L; Lo necesité el otro día para calcular una LIO post QxRx Hipermetrópica y preparé esto:

Si, es la versión para miopía, pero en la hoja de cálculo están las 2.

El método de ajuste de potencia para laser miópico está introducido en el método de cálculo que colgué, pero esta pequeña hoja de cálculo añade la opción de lasik hipermetrópico. Además hace la conversión de dioptrías a radios y lleva incluido el link al cálculo online con la fórmula Haigis, ya que la fórmula Haigis sigue sin estar publicada y no se permite el cálculo en un programa "Standalone".

Las 2 opciones realizan un ajuste en la potencia de queratometría medida con IOLMaster según la ecuación obtenida por regresiones lineales de 2 estudios del profesor W. Haigis. La bibliografía va incluida en cada apartado para el que quiera consultarla.

Esperando que pueda resultar de utilidad a alguien alguna vez, dejo aquí colgada la hoja de cálculo para descarga gratuita, a cambio de un tweet ;)

viernes, 9 de octubre de 2015

Sobre medidas de la profundidad de la cámara anterior (parte II)

Venimos de la primera parte de esta entrada, hablando de medidas de ACD y el error que podemos cometer si no descontamos el valor de la paquimetría corneal central a la medida ACD que nos proporcionan los biómetros.

Voy a centrarme ahora en una medida "rudimentaria", comparada con los últimos biómetros ópticos. La biometría ultrasónica por inmersión.

La gran ventaja de esta técnica de biometría es que el biómetro nos proporciona un ecograma que podemos (y debemos) interpretar. Los biómetros ópticos son rápidos, precisos... pero salvo los últimos modelos (lenstar©  , aladdin© ... que si proporcionan medidas de paquimetría, ACD, grosor de cristalino y hasta grosor retiniano) no proporcionan información sobre la disposición de las estructuras intraoculares. Además, el error en la medida de longitud axial con la biometría de inmersión suele ser menor debido a que no provocamos indentación corneal al evitar el contacto directo de la sonda con la córnea,

A-Scan de un biómetro óptico Lenstar LS-900

De modo que después de realizar la biometría debemos interpretar el ecograma: 
Cada cambio de interfase en las estructuras aparecerá representado en el ecograma como un pico (un eco), de modo que siguiendo la anatomía ocular en el eje anteroposterior nos encontramos con los siguientes ecos:
- cara anterior corneal - Epitelio corneal
- cara posterior - Endotelio
- cara anterior de cristalino 
- cara posterior de cristalino
- retina - membrana limitante interna
- grasa orbitaria

La siguiente imagen es una fotografía de la pantalla del biómetro de ultrasonidos que utilizo en la consulta. Podemos ver el ecograma en la zona inferior, las velocidades consideradas en el recuadro superior izquierdo y las 10 medidas de longitud axial en la zona superior derecha.
Vemos que el ecograma seleccionado, el nº 10, no es del todo limpio, hay bastantes artefactos en el cuerpo vitreo; eso podría ser ruido provocado por alteraciones en la homogeneidad del mismo cuerpo vitreo.


Ecograma de biometría ultrasónica de inmersión.

Si cambiamos a otra pantalla, obtenemos las medidas de los 10 A-Scans realizados, con las medidas independientes de ACD (C.A.), grosor de cristalino (C), vítreo (V) y longitud axial total (LT).
Valores de medidas de cada A-Scan
Vemos que la ACD medida en el A-Scan seleccionado (el nº 10) es de 4.44mm, con una longitud axial total de 24.41mm.

Si volvemos a fijarnos en la foto del ecograma, vemos que tenemos la opción de ajustar los marcadores. Esto nos sirve para ajustar las medidas en el caso de que el biómetro tome por bueno un eco que no se corresponda con lo real, es decir, decir al biómetro desde que puntos (iniciales, finales e  intermedios) queremos que nos de las medidas. Si nos fijamos en la foto, los 2 ecos que corresponden a la cornea (epitelio - endotelio) aparecen con la misma altura y muy próximos uno de otro; el biometro está considerando el primer eco, epitelio, como el lugar desde donde se comienza a medir la ALX. 

Ahora bien, podemos jugar, reajustando esas medidas, para ponerlo de la siguiente forma:
Ajuste de marcadores a endotelio


Como vemos ahora, señalado con la flecha roja, el marcador de medida está puesto en el 2º eco, el del endotelio. Es decir, ahora el biómetro nos medirá la ACD desde entodelio a cara anterior de cristalino. Hay que fijarse que la medida de la ALX se ha reducido (de 24.41 a 23.91mm) porque ya no considera el epitelio como el inicio de las medidas.


Y si vamos a la pantalla de datos, esto es lo que obtenemos:
Medida de la ACD ajustada sin paquimetría
La medida de la ACD ahora es de 3.94mm, que será la medida real de ACD que nos indicará si es posible implantar la lente fáquica o no. Vemos que el resto de medidas (excepto la ALX) no han variado.

Otra opción es medir la paquimetría con la misma técnica. Al fin y al cabo un paquímetro ultrasónico sigue el mismo principio físico de medidas, así que podemos ajustar el marcador de la cara anterior de cristalino, adelantándolo hacia el endotelio para medir la paquimetría (flecha roja de la siguiente foto). 

Ajuste de marcador a endotelio
Y en la pantalla de datos, en lugar de la medida ACD tenemos la paquimetría medida, en este caso, 0.54milimetros = 540 micras.
Siempre será más preciso realizar la paquimetría mediante un paquimetro dedicado o con OCT, pero para hacernos la idea de si las mediciones son correctas, nos puede servir.

Medida de paquimetría como valor ACD

Como veis, la biometría es mucho más que hacer una medición; hay que fijarse en los detalles para ajustar nuestras mediciones y pararse a pensar y analizar los resultados.